تم بفضاء الذاكرة التاريخية للمقاومة و التحرير بالحسيمة بعد زوال يوم الخميس 09 مارس 2023 تنظيم لقاء تواصلي حضوري مع المنتمين لأسرة المقاومة و جيش التحرر بالحسيمة
لشرح مستجدات خدمات التغطية الصحية لفائدة أفراد أسرة المقاومة و جيش التحرير ، و ذلك بحضور السيدة مريم السعيدي صاحبة و مسيرة وكالة السعيدي للتأمينات و مساعدتها السيدة مريم نحود ، و ذلك باعتبار وكيل شركة سنلام المغرب للتأمين و إعادة التأمين التي وقعت معها المندوبية السامية اتفاقية التغطية الصحية بشقيها الأساسي و التكميلي لفائدة أفراد أسرة المقاومة و جيش التحرير .
اللقاء تم خلاله تقديم شروحات مستفيضة للخدمات الاستشفائية و العلاجية التي يستفيد منها المنتمون لأسرة المقاومة و جيش التحرير برسم الاتفاقية المذكورة، و تتضمن ما يلي:
- العلاجات الوقائية و الاستشفائية المتعلقة بالبرامج الأولية في إطار سياسة الدولة بالنسبة للصحة.
- أعمال الطب العام و الاختصاصات الطبية و الجراحية.
- العلاج المتعلق بالاستشفاء و العمليات الجراحية و أعمال الجراحة التعويضية.
- التحاليل البيولوجية الطبية.
- الطب الإشعاعي و التصوير الطبي.
- الأدوية المقبولة في السداد.
- الآلات الطبية و أدوات الانغراس الطبي الضرورية لمختلف الأعمال الطبية و الجراحية.
- أجهزة التعويضية و البدائل الطبية المقبول إرجاع مصاريفها.
- النظارات الطبية.
- علاجات الفم و الأسنان.
- تقويم الأسنان بالنسبة للأطفال لا يتجاوز عمرهم 16 سنة.
- أعمال التقويم الوظيفي و الترويض الطبي.
- الأعمال المقدمة من طرف المساعدين الطبيين.
كما تم تقديم توضيحات تخص النسبة المئوية للسداد، و المحددة في :
- %80 – 1من التعريفة المرجعية الوطنية بالنسبة لأعمال الطب العام و الاختصاص و الجراحة الطبية و أعمال المساعدين الطبيين و التقويم الوظيفي و الترويض الطبي المقدمة بشكل خارجي – دون اعتبار الأدوية- .
- %90 -2 من التعريفة المرجعية الوطنية بالنسبة للعلاجات المتعلقة بالاستشفاء و العمليات الجراحية بالمصحات الاستشفائية.
% 100- 3- اذا كانت الخدمات مقدمة من لدن المستشفيات العمومية و المصالح الصحية التابعة للدولة.
70-4- %من الثمن العمومي بالمغرب بالنسبة للأدوية الموصوفة من طرف الطبيب المعالج، و المقبول إرجاع مصاريفها.
المبالغ الجزافية المحددة في التعريفة المرجعية الوطنية بالنسبة للنظارات الطبية و الآلات الطبية و أدوات الانغراس الطبي الضرورية للأعمال الطبية و الجراحية.
80- 5- % من التعريفة المرجعية الوطنية بالنسبة لعلاجات الفم و الأسنان.
المبلغ الجزافي المحدد في التعريفة المرجعية الوطنية بالنسبة لتقويم الأسنان اللازم طبيا للأطفال.
كما تمت الإشارة إلى الاستثناءات لا تغطيها اتفاقية التغطية الصحية ، و المتمثلة فيما يلي:
الجراحة التجميلية ــ الوخز بالإبرــ العلاج بمياه البحر والخدمات المقدمة في إطار ما يسمى بالطب البديل.
أما بخصوص التأمين الصحي التكميلي، فتم التطرق فيه لما يلي:
الاستشفاء الطبي أو الجراحي بالمغرب
الاستشفاء الطبي أو الجراحي خارج المغرب
الأمراض المزمنة و الأمراض المزمنة المكلفة: هي الأمراض المنصوص عليها في التأمين الإجباري عن المرض المنظم بالقانون65.00 المسير من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي.
و كانت المناسبة سانحة لإطلاع الحاضرين على أن الاتفاقية تتضمن سقفا تعاقديا لتعويض مصاريف العلاجات وفق ما يلي:
- 000. 1 درهم في السنة عن كل مرض لكل شخص .
- 300 درهم لزرع الأعضاء سنويا و لكل شخص.
و كان اللقاء فرصة أيضا لاطلاع المنتمين لأسرة المقاومة و جيش التحرير على الحالات التي تتطلب الموافقة القبلية من طرف شركة التأمين، و المتمثلة في : الرمامة السمعية تقويم الاسنان- الأسنان التعويضية- الترويض الطبي إذا كان عدد الحصص يتعدى 10- جهاز تقويم العظام و جهاز التبديل.
مع الإشارة إلى مسطرة نظام التحمل المباشر في حالة الاستشفاء ، و أجل إيداع ملف العلاج الطبي المحددة في 90 يوما. و أيضا كيفية مراقبة تعويض مبالغ الاستشفاء و العلاج و اخبار الوكالة و النيابة بأي تأخر في التوصل بالتعويض للقيام بالمتعين..
و في سياق مسايرة الإدارة الرقمية، تم إطلاع الحاضرين على أن شركة سانلام المغرب أعدت تطبيقا يمكن تحميله على الهاتف الذكي للاطلاع على سير عملية دراسة و تصفية ملفات التعويض، مع التأكيد على أن النيابة الإقليمية و وكالة السعيدي رهن إشارتهم لتقديم التوضيحات و الإجابة على استفساراتهم لأجل استفادتهم من خدمات التغطية الصحية بشقيها الأساسي و التكميلي في أحسن الظروف .
و بعد ذلك تم فتح باب النقاش فتقدم عدد من المنتمين باستفساراتهم التي تمحورت حول مختلف جوانب التغطية الصحية ، مع تقديم مقترحات لتوسعة اتفاقية التغطية الصحية ليشمل النقل الصحي كل الحالات الصحية من قبيل النقل للعلاج و حصص الترويض والمراقبة الطبية … و أيضا رفع مدة صلاحية ملفات الأمراض المزمنة من 3 أشهر إلى 6 أشهر . و قد | حظيت بردود وافية من طرف المؤطرين لهذا اللقاء.
مراسلة
